ご協力頂ける項目に○をつけていただき、ご返送下さい。

　　　１、「九条の会・きしわだ」(仮称)結成の賛同者としてお名前を連ねてください。

　　　　（　　）賛同者になります。
　　　　（　　）賛同者になりません。


　　　２、氏名の公表もお願いします。

　　　　（　　）公表してもよい。
　　　　（　　）公表できない。


　　　３、ひとことメッセージをお願いします。













　　氏名

　　住所

　　電話

　　ＦＡＸ




　　ＦＡＸでお送りください。　　　　　　　ＦＡＸ　２３−３１７１